Esta actualización ste protocolo describe un enfoque multimodal y sinérgico para el tratamiento de las cicatrices de acné atróficas (específicamente rolling, boxcar e ice pick), diseñado para maximizar la eficacia y minimizar el riesgo de discromías, especialmente en pacientes con fototipos de Fitzpatrick altos

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Protocolo de Tratamiento de Cuatro Pasos

El procedimiento puede realizarse en aproximadamente una hora por un cirujano dermatológico experimentado y consta de las siguientes fases:

• CROSS con Ácido Carbólico al 89%: Se utiliza una técnica de reconstrucción química de cicatrices de la piel (CROSS) mediante la aplicación de ácido carbólico (fenol) con un pincel de punta fina

. Cicatrices tipo boxcar: Se aplica siguiendo un patrón en anillo en los bordes de la cicatriz

. Cicatrices tipo ice pick: Se aplica dentro de la cicatriz

Ventaja clínica: Se prefiere el ácido carbólico sobre el TCA (ácido tricloroacético) debido a que el fenol presenta una menor incidencia de ensanchamiento de la cicatriz como complicación.

• Subcisión con Cánula: Indicada para cicatrices de tipo rolling (onduladas)

Se realiza bajo anestesia tumescente utilizando una cánula de 10 mm. El punto de entrada se sitúa habitualmente en la zona de las patillas, empleando una técnica de abanico para liberar las bandas fibróticas subdérmicas.

• Láser Er:YAG Fraccionado Ablativo: Se aplican dos pasadas de láser (parámetros del estudio: 2500 mj/pulso, 7x7 (49) píxeles, 100 µm de profundidad)

Sinergia: El ácido carbólico aplicado previamente genera edema y vesiculación tras 15 minutos, aumentando el cromóforo de agua en los bordes de la cicatriz. Esto interactúa sinérgicamente con el láser Er:YAG, permitiendo una ablación inmediata con zonas mínimas de coagulación, lo que reduce el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria (PIH).

Procedimiento: Se realiza una abrasión con gasa húmeda entre las pasadas y al finalizar para eliminar la escara.

Rellenos Dérmicos o Volumétricos: Se ofrecen de forma opcional para pacientes con atrofia significativa o pérdida de volumen en las concavidades por pérdida de grasa. La subcisión previa facilita que el material de relleno eleve la piel circundante de forma más efectiva.

Resultados Clínicos y Seguridad

Eficacia: En un estudio con 49 pacientes, el 100% alcanzó una mejora de al menos 1 punto en la escala cualitativa de Goodman y Baron. El 38% de los pacientes calificó su mejora como "significativa".

Perfil de Seguridad: El tratamiento es apto para pieles de color; en el estudio, el 24% de los pacientes presentaba un fototipo de Fitzpatrick IV o superior.

Recuperación: El tiempo de inactividad (downtime) es de 6 a 8 días, significativamente menor que en peelings profundos de fenol-crotón.

Complicaciones (autolimitadas): Se reportaron nódulos por relleno (25%), eritema (10%), cicatrices agrandadas (9%) e hiperpigmentación postinflamatoria (4%). Todas se resolvieron sin intervención médica adicional.

Impacto Psicosocial

Los resultados muestran una reducción estadísticamente significativa (p < .01) en la afectación psicológica del paciente. El sentimiento de autoconciencia ante los demás disminuyó del 81% al 15%, y la percepción de ser "menos atractivo" bajó del 81% al 36% tras el tratamiento. Asimismo, se observó una mejora sustancial en el ámbito laboral y escolar, reduciendo la interferencia del problema en estas áreas del 40% al 15%.

Tseng H, Murrell DF, Turki K. How We Do It: Combination CROSS, Subcision, Fractionated Er:Yag, and Filler for Treatment of Acne Scars. Dermatol Surg. 2024.